Примерные программы II поколения

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПСИХИАТРИИ С КУРСОМ НАРКОЛОГИИ
по специальности 0406 Сестринское дело
Базовый уровень среднего профессионального образования

Автор:  преподаватель Санкт-Петербургского медицинского училища МЗ РФ  Чернов В.Н.
Рецензент: директор Института сестринского образования Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова, д.м.н., проф. В.А. Лапотников, зав. кафедрой психиатрии и наркологии Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, д.м.н., проф. В.А. Точилов, примерная программа составлена в соответствии с Государственными требованиями к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 0406 Сестринское дело.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

В соответствии  с принципами развития здравоохранения, принятыми Всемирной организацией здравоохранения, главной целью государственной политики в области здравоохранения должно быть сохранение здоровья граждан и улучшение качества их медицинского обслуживания. Одним из важнейших прогностических социально-гигиенических критериев здоровья, которое может рассматриваться как конечный результат деятельности всей системы здравоохранения, по данным ВОЗ, является психическое здоровье нации. Несмотря на усилия правительств большинства стран, совершенствование оказания психиатрической помощи системами здравоохранения, самоотверженный труд медицинских работников, заболеваемость психическими расстройствами возрастает и уже представляет серьезную проблему для человеческой цивилизации в целом. По данным доклада ВОЗ о 48 наиболее распространенных в мире болезнях, психическим расстройствам подвержено около 200 млн. человек (ВОЗ, Международный совет медицинских сестер, Современное состояние медсестринского ухода в психиатрии/ охрана психического здоровья и некоторые предстоящие задачи). Психические или психосоциальные расстройства являются причиной одной трети всех случаев обращения к врачу как в развитых, так и в развивающихся странах. В развитых странах, по меньшей мере, два из каждых пяти случаев утраты трудоспособности обусловлены психическими заболеваниями или нарушениями. Шизофрения поражает почти  1% населения. Вероятность развития в течение жизни униполярной депрессии составляет 20% у женщин и 10% - у мужчин, биполярная форма (МДП – по старой классификации) определяется у 1% населения. Число лиц с невротическими расстройствами, а также нарушениями поведения выходит за 15% популяции. (Каплан, Сэдок, 1994). Из десяти ведущих причин инвалидности в мире, пять – это психиатрические состояния: униполярная депрессия, потребление алкоголя, биполярное аффективное расстройство, шизофрения и обсессивно-компульсивное расстройство (Общее бремя болезни. Всесторонняя оценка смертности и инвалидности вследствие болезней и поражений; факторы риска в 1990 году и с проекцией до 2020 года. ВОЗ, Гарвардская школа здравоохранения, 1996). Увеличение заболеваемости психическими расстройствами отмечается и в России.
Экологически угрожающая обстановка ряда регионов Российской Федерации, неблагоприятные демографические тенденции, экономические потрясения последних лет, локальные вооруженные конфликты – все это приводит к увеличению заболеваемости пограничными расстройствами психики, синдрому посттравматического расстройства, алкоголизму и наркоманиям, росту самоубийств. По данным официальной государственной статистики, в Российской Федерации зарегистрировано около 4 млн. человек, страдающих психическими расстройствами (2,6 тысяч на 100 тысяч населения). Из каждых 100 тысяч жителей свыше 745 человек страдают тяжелыми формами психозов и слабоумия, из них более половины шизофренией, 1257 человек – пограничными психическими расстройствами, 642 – умственной отсталостью. В стране отмечается значительный рост алкогольных психозов – за период с 1990 по 2000 год – в три раза. Ежегодно по причине отравления алкоголем и его суррогатами погибает 25 – 27 тысяч человек. Катастрофическими темпами растет уровень заболеваемости наркоманиями. В настоящее время он составляет 35,4 на 100 тысяч населения, и вырос за десять лет в 11 раз, а число больных, состоящих на учете, за этот же период возросло в 6 раз. Особенно неблагоприятным является широкое распространение наркоманий среди подростков. За десять лет наблюдается увеличение уровня заболеваемости в 13 раз (доклад Министра здравоохранения РФ Ю.Л. Шевченко «Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000 – 2004 годы и на период до 2010 года.). При этом официальная статистика отражает только те случаи психопатологии, которые зафиксированы в психиатрических учреждениях, в то время как «скрытая психическая заболеваемость», по оценкам эпидемиологов, может составлять около одной трети случаев.
Совершенствование психиатрической помощи, смещение акцента на реабилитацию психически  больных и на возвращение их в общество неразрывно связаны во всем мире с возрастанием роли медицинской сестры.
Универсальной модели  медсестринской помощи в сфере психиатрии не существует. Однако, суть ее можно почерпнуть из определения, данного Международным советом медсестер. «Медсестринская помощь… заключается в том, чтобы, способствовать здоровью, предотвращать болезни, обеспечивать уход за физически или психически больными и нетрудоспособными людьми любого возраста во всех лечебных заведениях и других общественных учреждениях… предметом особого внимания медсестры должна быть реакция отдельного человека, семьи или группы людей на действительные или возможные нарушения здоровья. Уникальная функция медсестры в ее уходе за здоровыми или больными людьми состоит в том, чтобы правильно оценить их реакцию на состояние их здоровья и помочь им в их действиях, ведущих к здоровью, выздоровлению или к достойной смерти, - в тех действиях, которые они бы выполнили самостоятельно, если бы обладали достаточными силами, волей или знаниями. Делать все это надо таким образом, чтобы помочь им обрести полную или частичную независимость как можно скорее…».
Государственная политика усиления профилактической направленности здравоохранения, реформа сестринского дела, переход отечественной психиатрии на новую парадигму оказания помощи психически больным позволяют расширить возможности самостоятельной работы сестринских кадров в рамках их компетенции. В связи с этим потребность в качественно подготовленном сестринском персонале существенно возрастает.  По определению ВОЗ, роль медицинской сестры заключается в обеспечении физической и психологической поддержки здоровых и больных людей, оценке состояния здоровья отдельных лиц, в укреплении здоровья, предупреждении заболеваний, в обеспечении и поддержании здоровой обстановки, в участии в санитарном просвещении, осуществлении совместно с врачом медицинского обслуживания, предоставлении рекомендаций, проведении реабилитационных мероприятий. Следовательно, медицинская сестра должна обеспечить широкий вневрачебный спектр услуг, в том числе консультирование в отношении здорового образа жизни, организации патронажа и помощи на дому, деятельное участие на различных этапах реабилитации.
Медсестра психиатрической помощи, в сравнении с другими сотрудниками лечебного учреждения, проводит больше всего времени с  пациентом, в совершенстве знает его переживания, которые связаны как с заболеванием, так и с  социальными и другими проблемами. Она способна оценить личность пациента, его интеллектуальный и культурный уровень, степень и резервы адаптабельности, глубину инсайта; спрогнозировать осознанность выполнения пациентом предписаний врача (комплайенс). Помимо всего медсестра наблюдает за состоянием пациента в динамике. Ценность такого рода наблюдений неоднократно подчеркивалась отечественными врачами-психиатрами  (П.Б. Ганнушкин, 1924, М.М. Кабанов, 1977, 1980).  Таким образом, медицинские сестры психиатрических учреждений представляют собой потенциал для значительного улучшения качества ухода за пациентами, профессионального и компетентного выполнения многих медицинских задач, в том числе назначений врача, при оказании специализированной помощи лицам с психическими расстройствами. Однако этот потенциал реализован не в полной мере из-за недостаточной профессиональной подготовленности, некомпетентности либо неправильной организации труда медсестер.
Реформа сестринского дела, внедрение в клиническую практику сестринского процесса подразумевают новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении (в том числе и в области психиатрии), требуя от нее не только хорошей технической подготовки, но и специфических знаний и навыков, умения творчески относиться к уходу за пациентами, работать с пациентом как с личностью, осуществлять вмешательства на уровне семьи и социальной группы.
В центре практической деятельности медсестры оказываются ответные реакции, проблемы и беспокойство пациентов, переживаемые ими в результате  психического заболевания. Основная роль медсестры, таким образом, заключается в помощи пациенту, в четком определении проблемы, в поисках собственных резервов пациента и в их наиболее целесообразном использовании. При невозможности решения проблемы — помощь пациенту в приспособлении к ней. Медсестра выступает как психотерапевт, советчик,  а зачастую друг и адвокат своего пациента. Для достижения этого медсестра должна развивать с больным доверительные партнерские взаимоотношения, создавать индивидуализированный, с учетом личных особенностей, возраста, пола, образования и т.д. план комплекса мероприятий, направленных на оказание помощи в разрешении конкретных проблем, беспокоящих его, или в приспособлении к этим проблемам, а также активно участвовать в реализации этого плана.
Медсестра, оказывающая   психиатрическую помощь,  несет ответственность за соматическое состояние пациентов, что является делом первостепенной важности в уходе за больными. Но роль медсестер заключается не только в помощи в удовлетворении телесных и физиологических потребностей (питание, сон и т. д.), но адресована и к психологическим реакциям, выражающим эти потребности. Медсестра оказывает целостное воздействие на пациента (холистический подход) и не разделяет психическое состояние и физиологические потребности.
Не менее важным элементом в работе медсестер является создание и поддержание в отделении стационара правильного эмоционального микроклимата. Уважение больного, поощрение его самостоятельности и независимости, принятие его таким, каков он есть — все это составляющие благоприятно действующей атмосферы, ведущей к установлению доверительных отношений в системе “медсестра-пациент” и, в конечном счете, к созданию терапевтической среды  психиатрического стационара, способствующей более эффективному лечению.
Значимой является деятельность медсестры, выполняемая ею в составе многопрофильной клинической бригады специалистов (психиатров, клинических психологов, специалистов в области эрготерапии и реабилитологии, социальных работников). Биологическое лечение для многих психически больных остается основным видом помощи, и врачи-психиатры,  осуществляя диагностику, динамический контроль состояния пациента, реализуя план медикаментозного лечения,  используют помощь медсестер. Для выполнения этих функций медсестрам психиатрической помощи  необходимы разнообразные практические и технические навыки, которые приобретаются в процессе обучения и трудовой деятельности.
Преимущественное большинство зарубежных систем здравоохранения перешли к личностному и проблемно ориентированному  подходу в уходе за пациентами. Медсестры работают в составе многопрофильных клинических бригад как равноправные партнеры врачей и других специалистов, самостоятельно выполняют свои функции по наблюдению за пациентами, организуют процесс сестринской помощи. Такие технологии имеют большие клинические и экономические преимущества в сравнении с действующими в настоящее время в нашей стране. Полноценное привлечение медицинских сестер в рамках своей компетенции к терапевтической работе с пациентами и профессиональному уходу за ними, предоставление медицинским сестрам действенных полномочий и одновременно ответственности требует соответствующей профессиональной подготовки.

ОСНОВНЫЕ ФИЛОСОФСКИЕ И МИРОВОЗЗРЕНЧЕСКИЕ КОНЦЕПЦИИ ПРЕДМЕТА «СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В ПСИХИАТРИИ С КУРСОМ НАРКОЛОГИИ»

• гуманистическая концепция – приоритетность общечеловеческих ценностей: свободы, милосердия, гуманности, сострадания, уважения к жизни и здоровью; толерантность (терпимость)
• естественнонаучная концепция – несводимость психических процессов к биологическим; причинно-следственный детерминизм; познаваемость материального мира (гностицизм);
• феноменологический подход (К. Ясперс)
• холистическая концепция;
• концепция детерминационной медицины и  адаптации;
• концепция биоэтики;
• концепция сестринского дела.

 

МЕТОДОЛОГИЯ ПРЕПОДАВАНИЯ ПРЕДМЕТА

Значимость предмета, по мнению автора программы, обусловлена следующими обстоятельствами:

• увеличением заболеваемости психическими расстройствами; беспрецедентным ростом наркомании и алкоголизма в Российской Федерации;
• увеличением числа пациентов, страдающих пограничными психическими расстройствами (невротическими, аффективными, психосоматическими); причем подавляющее число этих пациентов либо вообще не обращается за медицинской помощью, либо лечится в соматических медицинских учреждениях;
• ряд соматических заболеваний может осложниться теми или иными психическими расстройствами;
• демографической ситуацией, в частности, постарением населения Российской Федерации, что сопровождается ростом числа геронтопсихиатрических заболеваний;
• изучение законодательства в области оказания психиатрической и наркологической помощи позволяет углубить представления студентов о гражданских правах и свободах человека, правах пациента;
• этические коллизии в психиатрии сложны и позволяют вести предметный диалог со студентами о многих разделах медицинской биоэтики;
• предмет позволяет оценить как теоретическую, так и практическую подготовку студентов, полученную ранее, по большинству дисциплин;
• в связи с тем, что проблемы пациентов с психическими нарушениями находятся, прежде всего, в психологической и социальной сфере, предмет позволяет оценить усвоение студентами сестринского процесса во всей его полноте (в том числе, осуществляемого на уровне семьи и общества);
• незначительное количество инвазивных методов лечения в психиатрии и наркологии позволяет оценить, а при необходимости, откорректировать и закрепить, прежде всего, коммуникативные навыки и навыки консультирования и обучения пациента, а не манипуляционную технику, которой уделяется большое внимание при изучении других клинических дисциплин;
• изучение теории и практические занятия помогут разрушить мифы и предрассудки об оказании психиатрической помощи и психиатрических учреждениях, бытующие в общественном сознании;
• проблемы патологии психической деятельности, патопсихологии в случае успешного усвоения материала помогут студентам лучше понять психологию соматического больного, характер личностных изменений, наступающих в результате болезни.

Трудности в преподавании предмета и возможные пути их преодоления:

• Большой объем специфической информации, обилие новых медицинских терминов – проблемное изложение материала; поощрение использования студентами справочного материала, написания рефератов; активизация обучения за счет использования ТСО, рабочих тетрадей, опорных конспектов лекций.
• Недостаточное количество часов, отводимых на прохождение предмета – интенсификация обучения за счет самостоятельной работы студентов, четкой организации практических занятий, широкого использования интегральных связей с другими предметами.
• Отсутствие или недоступность современной учебной литературы по сестринскому делу в психиатрии – создание и предоставление студентам опорных конспектов и раздаточного материала, методических материалов, использование межбиблиотечного абонемента (МБА), использование компьютерных информационных технологий (базы данных, Интернет); повышение квалификации в области преподавания сестринского дела.

 
В соответствии с квалификационной характеристикой медицинской сестры по специальности 0406 Сестринское дело (базовый уровень образования), требованиями Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования, в результате прохождения предмета  «сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии», студенты должны знать:

• этические и юридические аспекты оказания психиатрической помощи в РФ;
• роль сестринского дела при проведении лечебно-диагностических процедур пациентам с психическими расстройствами;
• факторы риска, клинические проявления некоторых психических заболеваний.

Студенты должны уметь:

• осуществлять наблюдение за пациентами;
• осуществлять манипуляции по уходу за пациентами с психическими расстройствами;
• консультировать пациентов по вопросам наркозависимости;
• оказать первую медицинскую помощь.

Цели лекционного курса:

• Проблемное изложение общемировых тенденций развития сестринского дела в психиатрии и положение дел в отечественной психиатрии.
• Изложение организационной структуры и этико-правовых аспектов регулирования оказания психиатрической и наркологической помощи.
• Знакомство с основными психопатологическими синдромами и принципами классификации психических расстройств в МКБ-10.
•  Проблемное освещение современных биологических  и психотерапевтических методов лечения психических расстройств; вопросов реабилитации и реадаптации психически больных.
• Изложение основ клиники, течения и профилактики алкоголизма, наркомании и токсикомании.
• Изложение основ клиники и диагностики  неотложных состояний в психиатрии и наркологии, а также тактики неотложной помощи в случае их возникновения.

Синдромологический подход в изложении клиники психических расстройств обусловлен спецификой психиатрии как клинической дисциплины, а также доминированием синдромального/ симптоматического  медикаментозного лечения психических расстройств. Исключение сделано  для шизофрении, биполярного расстройства, алкоголизма, эпилепсии и болезни Альцгеймера в связи с эпидемиологической значимостью этих заболеваний. Проблемное изложение лекционного материала предполагает соблюдение определенной последовательности лекций и семинаров, их тесную связь с тематикой практических занятий. На семинарах целесообразно максимальное вовлечение студентов в обучение путем обсуждения заранее подготовленных ими сообщений по темам, предложенным преподавателем, с комментариями и уточнениями учебного материала, при необходимости.
Теоретический курс желательно сопровождать демонстрацией имеющихся учебно-наглядных пособий, таблиц, диаграмм,  кино- и видеофильмов.

Цели практических занятий:

• Научить студентов распознавать основные симптомы психических заболеваний, ставить синдромальные и сестринские диагнозы при наиболее часто встречающихся психических расстройствах.
• Отработать на практике все этапы сестринского процесса, применительно к психиатрии (с написанием учебной сестринской истории болезни).
• Закрепить коммуникативные умения и обучить особенностям коммуникации с психически больным (пациентом с аддиктивными расстройствами) и членами его семьи.
• Отработать на практике алгоритмы оказания неотложной помощи в психиатрии и наркологии.
• Научить студентов осуществлять комплексную оценку состояния здоровья, оценивать степень социальной дез­а­даптации пациента, основам профилактики и реабилитации.
• Отработать на практике манипуляции по уходу за пациентами с психическими расстройствами.

       Практические занятия призваны закрепить и углубить теоретический курс путем стимуляции активности и самостоятельности студентов в разборе  историй болезни, клинических разборах больных, в непосредственной работе с пациентами и написании учебной сестринской истории болезни. Практические занятия проводятся на отделениях психиатрического стационара, в психоневрологическом и наркологическом диспансере, на отделении детоксикации соматического стационара.

       При обучении в целом необходимо обратить внимание на частоту манифестирования психических расстройств при различных соматических заболеваниях, психические расстройства в пожилом возрасте, влияние стресса на возникновение и течение психических болезней, основные осложнения лекарственной терапии, симптоматику угрожающих жизни состояний и неотложную помощь при них.
Обучение медицинских сестер должно быть основано на воспитании доброго, внимательного отношения к больным и родственникам, самостоятельности и ответственности в принятии решений, строгого выполнения принципов профессиональной этики.
Для оптимизации учебного процесса необходимо широко применять проблемный метод; решение клинических, ситуационных, этических задач;  диагностические алгоритмы, алгоритмы манипуляций и оказания неотложной помощи.

Тематический план предмета.

• Введение. Сестринский процесс в психиатрии.  6 часов
• Организация психиатрической помощи в Российской Федерации. Основы законодательства РФ в области психиатрии. Биоэтика в психиатрии. 10 часов
• Основные психопатологические синдромы. Диагностика, клиника, принципы лечения. Классификации психических расстройств в МКБ-10 (V глава). 10 часов
• Организация наркологической службы. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах». Клиническая характеристика основных групп психоактивных и наркотических веществ. Алкоголизм, наркомания и токсикомания. Основы клиники, течения, методы лечения аддиктивных расстройств, профилактика. 14 часов
• Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Тактика неотложной помощи. 6 часов
• Зачетное занятие. 2 часа

        
В результате прохождения предмета  «Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии» студент должен:

• Изучить организационные принципы работы психиатрических и наркологических учреждений, особенности оказания помощи в стационарах и амбулаторной сети;
• Изучить и усвоить основы законодательного регулирования оказания психиатрической помощи, гарантии прав граждан при ее оказании;
• Получить представление о биоэтических  проблемах, возникающих при оказании психиатрической и наркологической помощи;
• Изучить основные этапы истории развития сестринского дела в психиатрии в России и за рубежом;  основные мировые тенденции развития сестринского дела в психиатрии;
• Получить представление о психическом здоровье, профилактике психических заболеваний, реабилитации и реадаптации психически больных;
• Получить представление об особенностях сестринского процесса в психиатрии;
• Получить детальное представление о работе медсестер отделений психиатрического стационара,  психоневрологического и наркологического диспансеров, в том числе о ведении документации и особенностях санэпидрежима психиатрических и наркологических учреждений;
• Изучить основные обязанности  среднего медработника в специализированных отделениях, диспансерах, больницах при оформлении документации, приеме и выписке больных, патронаже и реабилитации психически больных;
• Получить представление о терапевтической среде психиатрического стационара и роли медперсонала по ее созданию и поддержанию;
• Изучить основные психопатологические симптомы и синдромы, с учетом сравнительно-возрастных особенностей;
• Получить представление об основных медикаментозных и немедикаментозных методах лечения психически больных, показаниях, противопоказаниях, осложнениях и первой помощи при их наступлении;
• Получить представление об аддиктивных расстройствах (употребление алкоголя, психоактивных и наркотических веществ); ознакомиться с методами лечения и профилактики этих расстройств;
• Закрепить базовые коммуникационные умения (интерперсональные умения взаимоотношений «медсестра-пациент», умения сбора информации, умения передачи информации пациенту и его обучения);
• Приобрести углубленные коммуникационные умения (умения мотивации пациента быть приверженным плану лечения);
• Научиться создавать доверительные отношения с пациентом и его родственниками, оценивать степень социальной дезадаптации пациента;
• Закрепить и отработать на практике алгоритмы сбора сестринского анамнеза, этапов сестринской диагностики и планирования, методы и способы сестринских вмешательств, а также их оценку;
• Освоить способы оказания неотложной психиатрической помощи;
• Овладеть необходимыми манипуляциями по уходу за психическими больными;
• Научиться осуществлять наблюдение, удержание и транспортировку больного с агрессивными и суицидальными намерениями.

Текущий контроль проводится в период обучения при демонстрации студентом приобретенных теоретических знаний и практических навыков. Он  осуществляется путем опросов, участия студентов в ролевых играх с объяснением своих действий, отработке рефератов и отчетов по ходу самоподготовки. С этой целью студент по выбору преподавателя получает контрольное задание, в том числе непосредственно для работы с пациентом, и докладывает о выполненной работе во время  практических занятий. Полученные результаты не только оцениваются преподавателем, но и обязательно подлежат обсуждению,  как в индивидуальном порядке, так и в форме анонимного разбора наиболее типичных ошибок. Заключительный контроль усвоенного материала  проводится в форме защиты учебной  сестринской истории болезни, зачета по основным теоретическим вопросам курса, решения студентом клинической задачи и тестового контроля.

При разработке этой программы учтены современные тенденции в развитии медсестринского дела в сфере охраны психического здоровья, переход отечественного здравоохранения на МКБ-10, рекомендации ВОЗ и зарубежных коллег – преподавателей сестринского дела в психиатрии  на Украине, в Болгарии, Голландии, Великобритании, а также личный опыт преподавания предмета на факультете Высшего сестринского образования и медицинском училище.

ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН
предмета "Сестринское дело в психиатрии с курсом наркологии"

№	Наименование разделов и тем	Всего часов	Теория	Практика
	РАЗДЕЛ 1. Введение. Сестринский процесс в психиатрии.
1.	Введение. История сестринского дела в психиатрии. Краткий исторический обзор. Основные мировые тенденции развития сестринского дела в психиатрии. Особенности сестринского процесса (СП) в психиатрии.	2	2
2.	Сестринский процесс в психиатрии. Особенности сбора анамнеза и установления контакта с пациентами на разных этапах сестринского процесса. Работа в составе многопрофильной клинической бригады специалистов. Взаимоотношения: «медсестра – медсестра», «медсестра – врач».	4		4
	РАЗДЕЛ 2. Организация психиатрической помощи в Российской Федерации. Основы законодательства РФ в области психиатрии. Этика и деонтология в психиатрии.
3.	Принципы организации психиатрической помощи в РФ. Основы законодательства РФ в области психиатрии. Этика в психиатрии.	2	2
4.	Структура психиатрического стационара и организация работы медперсонала. Организация и содержание работы медсестер на отделении. Документация. Санэпидрежим отделений.	4		4
5.	Организация работы медперсонала в амбулаторных условиях. Устройство и организация работы ПНД, отделения (дома) сестринского ухода. Психически больной в семье. Обучение пациентов и членов их семей.  Организация патронажа.  Реабилитация и реадаптация психически больных.	4		4
	РАЗДЕЛ 3. Основные психопатологические синдромы. Диагностика, клиника, принципы лечения. Классификации психических расстройств в МКБ-10 (V глава).
6.	Основные психопатологические синдромы. Шизофрения, биполярное расстройство. Клиника, особенности СП. Принципы классификации психических расстройств в МКБ-10. Понятие психического здоровья, профилактики психических расстройств.	2	2
7.	Негативные (дефицитарные) психопатологические синдромы. Врожденная умственная отсталость (олигофрения). Геронтопсихиатрия: пресенильные и сенильные психозы, инволюционная депрессия, параноид, сосудистая деменция, сенильная деменция, болезнь Альцгеймера. Клиника, течение, прогноз, проблемы пациентов. Особенности СП при болезни Альцгеймера.	2	2
8.	Невротические расстройства (неврозы). Понятие психической травмы. Клинические проявления обсессивно-фобических расстройств, конверсионного невроза (истерии), астенического невроза (неврастении). Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Проблемы пациентов и особенности СП при астеническом неврозе и ПТСР.	2	2

9.	Биологические методы лечения в психиатрии. Особенности медикаментозного лечения психически больных. Психотерапия. Основные направления, современные тенденции.	4		4
	РАЗДЕЛ 4. Организация наркологической службы. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах». Клиническая характеристика основных групп психоактивных и наркотических веществ. Алкоголизм, наркомания и токсикомания. Основы клиники, течения, методы лечения аддиктивных расстройств, профилактика.
10.	Алкоголизм, наркомания и токсикомания. Основы клиники и течения. Профилактика. Организация наркологической службы. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах».	2	2
11.	Организация наркологической службы в РФ. Устройство и организация работы наркологического диспансера. Организация работы медперсонала.	4		4
12.	Особенности сестринского процесса в наркологии. Работа с родственниками больных. Профилактика аддиктивных расстройств и роль среднего медперсонала в ее осуществлении.	4		4
13.	Клиническая характеристика основных групп психоактивных и наркотических веществ. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения аддиктивных расстройств. Психотерапия алкоголизма.	4	4
	РАЗДЕЛ 5. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Тактика неотложной помощи.
14.	Эпилепсия. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Тактика неотложной помощи.	2	2
15.	Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Судорожный синдром.  Экстрапирамидный синдром (ЭПС). Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Передозировка наркотических веществ. Тактика неотложной помощи. Агрессивное и суицидальное поведение больных. Тактика медсестер.	4		4
16	Зачетное занятие.	2	2
	ВСЕГО	48	20	28

ИНТЕГРАЛЬНЫЕ СВЯЗИ В КУРСЕ ОБУЧЕНИЯ

1. Основы философии (холистическая концепция жизнедеятельности человека; формы человеческого сознания и особенности его проявления; научное познание, его формы и методы; философско-этические проблемы в медицине).  Темы  №№ 1, 3
2. Основы права (права и свободы человека и гражданина, механизмы их реализации; нормативно-правовые документы, регламентирующие профессиональную деятельность специалиста) Темы №№ 2, 4
3. Основы социологии и политологии (социальная структура и основные социальные институты общества; личность, ее социальные роли и социальное поведение). Темы №№ 1, 2, 4
4. Математика и информатика (математическая статистика; методы и средства сбора, обработки, хранения и передачи информации). Тема  № 3
5. Основы латинского языка с медицинской терминологией (способы образования терминов, выписывание рецептов). Темы №№ 3, 4, 5
6. Анатомия и физиология человека (основные закономерности развития и жизнедеятельности организма; жизненно-важные потребности человека; основы регуляции физиологических функций; биоэлектрические и биохимические процессы, связанные с высшей нервной деятельностью организма человека; механизмы кодирования информации в центральной нервной системе; мышление, память, чувственное восприятие). Темы №№ 3, 4, 5
7. Основы патологии (представление о болезни, причинах ее возникновения и закономерности патогенеза; механизмы адаптации организма; этиология и условия развития патологических состояний). Темы №№ 3, 4, 5
8. Здоровый человек и его окружение (периоды жизни, анатомо-физиологические и психологические особенности человека в разные возрастные периоды; понятия «здоровье», «качество жизни», «факторы риска болезни»; оценка физического и социально-психологического состояния человека в разные возрастные периоды; планирование семьи, сексуальные дисфункции; консультирование пациента и семьи по вопросам сохранения и укрепления здоровья в разные возрастные периоды). Темы №№ 1, 3, 4
9. Медицинская генетика (закономерности наследования признаков; наследственность и среда, наследственные заболевания; медико-генетическое консультирование). Темы №№ 3, 4
10. Гигиена и экология человека (закономерности влияния факторов окружающей среды на здоровье человека; методика проведения санитарно-просветительской работы; здоровый образ жизни как экологический фактор здоровья человека). Темы №№ 3, 4
11. Фармакология (нейротропные средства, дезинтоксикационные средства, наркотические аналгетики; пути введения, виды действия и взаимодействия лекарственных препаратов; побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии; порядок выписки учета и хранения наркотических препаратов). Темы №№ 3, 4
12. Правовое обеспечение профессиональной деятельности (права и обязанности работников в сфере профессиональной деятельности; законодательные акты и нормативные документы, регулирующие правоотношения в процессе профессиональной деятельности). Темы №№ 2, 4
13. Экономика и управление здравоохранением (принципы бюджетно-страховой медицины; система организации медицинской помощи в РФ). Темы №№ 2, 4
14. Основы безопасности жизнедеятельности и медицина катастроф (принципы организации и задачи службы медицины катастроф и медицинской службы гражданской обороны; требования к оказанию медицинской помощи; принципы организации, проведения медицинской сортировки и эвакуации применительно к психиатрии; организация и объем первой медицинской помощи; острая стрессовая реакция в очаге катастрофы). Темы №№ 2, 3, 5
15. Психология (модели, фазы, уровни и способы коммуникации; основы психосоматики; представление о психогигиене, психопрофилактике и психотерапии; особенности психических процессов у здорового и больного человека; структура личности; типы связей и отношений индивида и различных социальных групп; использование вербальных и невербальных средств общения в психотерапевтических целях). Темы №№ 1, 3, 4, 5
16. Основы сестринского дела (философия сестринского дела; Этический кодекс медсестры РФ; повседневные жизненно-важные потребности человека; основные положения моделей сестринского дела; пять этапов сестринского процесса, сестринская история болезни и ее оформление; обеспечение безопасной среды для пациента и персонала в условиях учреждения здравоохранения; манипуляционная техника; гигиенические процедуры; санэпидрежим).  Темы №№ 1, 2, 3, 4, 5
17. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи (расстройства сознания при различных тяжелых патологиях внутренних органов). Тема  № 3
18. Сестринское дело в педиатрии (родовые травмы, детский церебральный паралич, врожденная умственная отсталость). Тема  № 3
19. Сестринское дело в хирургии (осложнения оперативных вмешательств и анестезиологического пособия; послеоперационные психозы; онкологические заболевания головного мозга). Тема  № 3
20. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии (период созревания репродуктивной системы женщины; беременность, роды, период лактации; период инволюции репродуктивной функции). Тема  № 3
21. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии (внутрибольничные инфекции; синдром нарушения сознания при инфекционных заболеваниях; инфекционно-токсический шок и психозы, обусловленные заболеваниями инфекционной этиологии; нейропсихиатрические аспекты ВИЧ-инфекции). Темы   №№ 2, 3
22. Сестринское дело в невропатологии (сестринский процесс при заболеваниях вегетативной нервной системы, травмах и заболеваниях головного мозга). Темы №№ 3, 5
23. Сестринское дело в дерматовенерологии (нейросифилис). Тема  № 3
24. Сестринское дело в гериатрии (структура заболеваемости и особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста; заболевания сосудистого генеза). Тема № 3
25. Основы реаниматологии (комы; судорожный синдром; сердечно-легочная реанимация). Тема  № 5
26. Клиническая фармакология (фармакокинетика, фармакодинамика; лекарственные отравления и тактика медсестры при них). Темы №№ 3, 4, 5

 

СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ

Тема  1. Введение. Сестринский процесс в психиатрии.
Лекция. Введение. История сестринского дела в психиатрии. Краткий исторический обзор. Основные мировые тенденции развития сестринского дела в психиатрии. Особенности сестринского процесса в психиатрии.
Практическое занятие. Сестринский процесс в психиатрии. Особенности сбора анамнеза и установления контакта с пациентами на разных этапах сестринского процесса. Работа в составе многопрофильной клинической бригады специалистов. Взаимоотношения: «медсестра – медсестра», «медсестра – врач».

Цель:
После изучения темы студент должен знать:

1. предмет и задачи психиатрии как науки; современные направления в психиатрии;
2. исторические этапы совершенствования роли медсестер психиатрической помощи;
3. определение сестринского процесса в психиатрии и его особенности;
4. принципы работы многопрофильной клинической бригады специалистов в психиатрии;
5. Роль медсестры и особенности ее работы в системе психиатрической помощи;
6. Современные мировые тенденции в области психиатрии (деинституализация, смещение акцента на профилактику психических заболеваний и охрану психического здоровья, реабилитацию и реадаптацию психически больных).

После изучения темы студент должен уметь:

1. собрать и задокументировать сестринский анамнез у пациента с психическим расстройством;
2. поставить сестринские диагнозы в PES – формате;
3. выделить приоритетные проблемы пациента и предложить план сестринских вмешательств;
4. оценить микроклимат отделения и при необходимости предложить мероприятия по улучшению терапевтической среды отделения.

Рекомендуемое содержание учебной информации.
Определение психиатрии как медицинской дисциплины. Предмет и задачи психиатрии как науки. Заслуги отечественных ученых в изучении психических болезней (В.М. Бехтерев, В.П. Осипов, В.П. Сербский, С.С. Корсаков, П.Б. Ганнушкин, Н.Н. Баженов и др.). Современные направления в психиатрии: нозологическое, синдромологическое, эклектическое, антипсихиатрическое. Основные разделы современной психиатрии. Три исторических этапа совершенствования роли медсестер психиатрической помощи: опекунская роль; роль зависимого исполнителя назначений врача; роль независимого специалиста, действующего в рамках профессиональной компетенции сестринского дела. Определение сестринского процесса в психиатрии и его особенности в целом. Психотерапевтическая функция медсестры психиатрической помощи; создание и поддержание терапевтической среды  психиатрического стационара; деятельность медсестры, выполняемая при поддержке другого медперсонала. Коммуникативные навыки в практике работы медсестры. Многопрофильная клиническая бригада специалистов в психиатрии и участие  медсестры в ее работе. Понятие деинституализации. Профилактическое направление современной психиатрии.
Роль медсестры в системе психиатрической помощи и особенности ее работы в различных психиатрических учреждениях. Краткая характеристика пяти этапов сестринского процесса, применительно к психиатрии. Наиболее часто встречающиеся сестринские диагнозы в психиатрии; понятие PES – формата сестринского диагноза. Место сестринского диагноза в организации лечебно-диагностического процесса.

 

Тема  2. Организация психиатрической помощи в Российской Федерации. Основы законодательства РФ в области психиатрии. Этика в психиатрии.
Лекция. Принципы организации психиатрической помощи в РФ. Основы законодательства РФ в области психиатрии. Биоэтика  в психиатрии.
Практическое занятие. Структура психиатрического стационара и организация работы медперсонала. Организация и содержание работы медсестер на отделении. Документация. Санэпидрежим отделений.
Практическое занятие. Организация работы медперсонала в амбулаторных условиях. Устройство и организация работы ПНД, отделения (дома) сестринского ухода. Психически больной в семье. Обучение пациентов и членов их семей.  Организация патронажа.  Реабилитация и реадаптация психически больных.

Цель:
После изучения темы студент должен знать:

1. принципы, структуру и цели организации психиатрической помощи в РФ;
2. структуру психиатрического стационара, устройство и организацию работы психоневрологического диспансера;
3. организацию и содержание работы медперсонала в стационарных и амбулаторных условиях;
4. принципы охраны труда и техники безопасности при работе в психиатрических учреждениях;
5. содержание понятия «терапевтическая среда стационара»; роль медперсонала в ее создании и поддержании;
6. основные принципы организации патронажа психически больных;
7. особенности санэпидрежима в психиатрии;
8. принципы реабилитации и реадаптации психически больного;
9. содержание  понятий: «норма» в психиатрии, информированное согласие, врачебная тайна и конфиденциальность, дееспособность, ограниченная дееспособность, недееспособность, вменяемость и невменяемость;
10. предпосылки к принятию и четыре основные задачи, на  решение которых  направлен Закон Российской Федерации “ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 02.07. 1992 г.;
11. права пациента, страдающего психическим расстройством;
12. законодательное регулирование госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке;
13. основные этические коллизии, возникающие при оказании психиатрической помощи гражданам.

После изучения темы студент должен уметь:

1. заполнять необходимую сестринскую документацию стационара и ПНД;
2. оценивать терапевтическую среду отделения психиатрического стационара;
3. создавать план мероприятий по созданию и поддержанию терапевтической среды;
4.  создавать развернутый план обучения пациента и членов его семьи навыкам ухода, режиму труда и отдыха;
5. правильно записывать психический статус пациента в журнале наблюдений.

Рекомендуемое содержание учебной информации.
Организация психиатрической помощи; основные цели (ст. 1 «Психиатрическая помощь и принципы ее оказания» Закона РФ “ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании”). Стационарные, полустационарные и амбулаторные формы оказания психиатрической помощи; краткая характеристика (Раздел II Закона РФ. Обеспечение психиатрической помощью и социальная защита лиц, страдающих психическими расстройствами, ст. 16, 17; Раздел IV Виды психиатрической помощи и порядок ее оказания, ст.26, 27, 28, 29). Функции психоневрологического диспансера и задачи, которые он призван решать. Функции психоневрологических интернатов.  Дневной стационар как учреждение полустационарного типа; показания и противопоказания к направлению в дневной стационар. Психиатрический стационар; задачи.
Понятие «нормы» в психиатрии. Причины злоупотребления психиатрией в тоталитарном обществе. Предпосылки правовой реформы психиатрии в РФ. Основные международные правовые документы в области психиатрии: Положение и взгляды Всемирной психиатрической ассоциации о правах и юридической защите психически больных (Афины, 1989), Гавайская декларация (Вена, 1983), Луксорская декларация прав человека, принятая Всемирной Федерацией охраны психического здоровья.  Закон Российской Федерации “ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” от 02.07. 1992 г. Четыре основные задачи, на  решение которых  направлен Закон.  Основные права пациентов. Краткая характеристика  понятий: информированное согласие, врачебная тайна и конфиденциальность, дееспособность, ограниченная дееспособность, недееспособность, вменяемость и невменяемость. Основные статьи Закона, касающиеся соблюдения прав пациента с психическим расстройством: Статья 4 «Добровольность обращения за психиатрической помощью»; Статья 5 «Права лиц, страдающих психиатрическими расстройствами»; Статья 9 « Сохранение врачебной тайны при оказании психиатрической помощи»; Статья 11 «Согласие на лечение»; Статья 12 «Отказ от лечения»; ст. 33 – 36, касающиеся госпитализации в недобровольном порядке; Статья 37 «Права пациентов, находящихся в психиатрических стационарах». Этика медсестры в психиатрической практике. 
Структурные подразделения психиатрического стационара: приемный покой, отделения, диагностические кабинеты, отделение реабилитации. Обязанности медицинского персонала психиатрического стационара (ст. 39 Закона РФ) Терапевтическая среда стационара. Роль медсестер в ее создании и поддержании. Принцип организации психиатрического стационара по системе «открытых дверей». Сестринская документация, ведущаяся на отделениях (в том числе журнал наблюдения). Правила записи психического статуса пациента. Особенности санэпидрежима и внутрибольничных инфекций психиатрического стационара. Порядок госпитализации и выписки из стационара (ст. 28, 29, 40 Закона РФ). Принципы охраны труда и техники безопасности при работе в психиатрических учреждениях.
Виды амбулаторной психиатрической помощи (ст. 26 Закона РФ). Структурные подразделения психоневрологического диспансера: регистратура, кабинеты, лечебно-трудовые мастерские. Сестринская документация. Цели и задачи патронажа психиатрических пациентов (ст. 27 Закона РФ). Содержание работы патронажной сестры. Структурно-функциональные особенности семей с психически больными. Типы дисгармоничных семей. Современные программы помощи семье с психически больным. Основные формы сестринской помощи семье. Понятия:  стигма, комплайенс. Цели, задачи и осуществление на практике реабилитации психически больных. Роль среднего персонала в ее осуществлении.

Тема  3. Основные психопатологические синдромы. Диагностика, клиника, принципы лечения. Классификации психических расстройств в МКБ-10 (V глава).
Лекция. Основные психопатологические синдромы. Шизофрения, биполярное расстройство. Принципы классификации психических расстройств в МКБ-10. Понятие психического здоровья, профилактики психических расстройств.
Семинар. Негативные (дефицитарные) психопатологические синдромы. Врожденная умственная отсталость (олигофрения). Геронтопсихиатрия: пресенильные и сенильные психозы, инволюционная депрессия, параноид, сосудистая деменция, сенильная деменция, болезнь Альцгеймера. Клиника, течение, прогноз, проблемы пациентов. Особенности СП при болезни Альцгеймера.
Семинар. Невротические расстройства (неврозы). Понятие психической травмы. Клинические проявления обсессивно-фобических расстройств, конверсионного невроза (истерии), астенического невроза (неврастении). Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Проблемы пациентов и особенности СП при астеническом неврозе и ПТСР.
Практическое занятие. Биологические методы лечения в психиатрии. Особенности медикаментозного лечения психически больных. Психотерапия. Основные направления, современные тенденции.

Цель:
После изучения темы студент должен знать:

1. основные психопатологические синдромы;
2. клинику и особенности СП шизофрении, биполярного расстройства;
3. основные сестринские диагнозы при шизофрении, биполярном расстройстве;
4. принципы классификации психических расстройств в МКБ-10;
5. содержание  понятий: психическое здоровье, профилактика психических расстройств, «госпитализм», психическая травма;
6. основные клинические проявления умственной отсталости, сенильной деменции, обсессивно-фобических расстройств, конверсионного невроза, астенического невроза, ПТСР;
7. проблемы пациентов и особенности СП при болезни Альцгеймера, астеническом неврозе и ПТСР.
8. сущность биологических методов лечения в психиатрии и особенности медикаментозного лечения;
9. побочные действия групп лекарственных препаратов, используемых в психиатрии, и методы сестринского ухода;
10. возможные сестринские диагнозы, связанные с проведением ЭСТ и необходимые сестринские вмешательства;
11. сущность этапов реабилитации в психиатрии;
12. основные направления современной психотерапии.

После изучения темы студент должен уметь:

1. проводить дифференциальную диагностику истинных и псевдогаллюцинаций;
2. проводить дифференциальную диагностику расстройств сознания;
3. составлять развернутый план сестринских вмешательств при болезни Альцгеймера,  астеническом неврозе и ПТСР;
4. составлять развернутый план обучения больного и членов его семьи в связи с лечением анксиолитиками и другими препаратами, снижающими тревожность;
5. составлять развернутый план обучения больного и членов его семьи в связи с лечением антидепрессантами;
6. составлять развернутый план обучения больного и членов его семьи в связи с лечением нейролептиками.

Рекомендуемое содержание учебной информации.
Классификация психических заболеваний (3 основные группы: психозы, пограничные психические заболевания, задержка психического развития). Понятие о позитивных (продуктивных) синдромах. Характеристика психотического, непсихотического и дефицитарного уровней расстройств психической деятельности. Расстройства мышления: по темпу, стройности, продуктивности и целенаправленности. Бред, его виды. Сверхценные идеи и навязчивые состояния. Нарушения восприятия: иллюзии, истинные и псевдогаллюцинации. Нарушения ощущений: гиперестезия, гипостезия, анестезия, сенестопатии. Патология эмоциональной деятельности: эйфория, депрессия, тревога, аффект, патологический аффект, эмоциональная тупость, апатия. Двигательно-волевые (поведенческие) расстройства: двигательное возбуждение (маниакальное, гебефреническое, кататоническое, психогенное), кататонический ступор. Расстройства влечений (клептомания, дромомания, пиромания, группа сексуальных парафилий). Расстройства сознания и самосознания. Краткая история развития учения о шизофрении. Клиническая картина шизофрении; диагностические критерии. Типы течения и клинические формы заболевания. Понятие о дефекте и исходных состояниях. Типы ремиссий и исходов заболевания. Клиническая картина биполярного расстройства; диагностические критерии. Маниакальное состояние. Депрессивное состояние. СП и основные сестринские диагнозы при шизофрении, биполярном расстройстве. «Международная статистическая классификация болезней и связанных со здоровьем проблем» 10-й пересмотр (МКБ – 10). Пятая глава МКБ – 10 «Психические и поведенческие расстройства». Общие положения. Понятие психического здоровья. Понятие «госпитализма». Принципы системы реабилитации психических больных. Этапы реабилитации в психиатрии: восстановительная терапия; реадаптация; реабилитация в собственном смысле этого слова.
Понятие о негативных (дефицитарных) психопатологических синдромах. Патология внимания и нарушения памяти. Антеро- и ретроградная амнезия, синдром Корсакова. Конфабуляции и псевдореминесценции.  Расстройства интеллекта: слабоумие (врожденное и приобретенное).
Церебральный атеросклероз. Факторы, способствующие его развитию. Нарушение психики на разных этапах болезненного процесса. Особенности ухода. Изменение психики при гипертонической болезни, инсультах и тромбозах сосудов головного мозга. Уход за больными. Эмоциональная лабильность и аффективность больных с сосудистыми поражениями головного мозга. Клиника, течение, прогноз, проблемы пациентов с пресенильными и сенильными психозами, инволюционной депрессией, параноидом, сосудистой деменцией, сенильная деменцией, болезнью Альцгеймера.
Особенности СП при болезни Альцгеймера.
Невротические расстройства (неврозы); общая характеристика этой группы расстройств. Понятие психической травмы. Клинические проявления обсессивно-фобических расстройств, конверсионного невроза (истерии), астенического невроза (неврастении). Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР); этиология, клиническая картина. Проблемы пациентов и особенности СП при астеническом неврозе и ПТСР.
Психотропные средства: антипсихотические нейролептики, анксиолитики и транквилизаторы, антидепрессанты,  тимостабилизаторы, психостимуляторы и ноотропы. Общая характеристика групп. Наиболее часто используемые препараты. Показания, противопоказания, побочные эффекты психотропных средств. Сестринский уход при возникновении побочных действий лекарственных препаратов для терапии тревожных расстройств, депрессий, психотических расстройств. Обучение больного и членов его семьи в связи с лечением анксиолитиками и другими препаратами, снижающими тревожность, антидепрессантами, нейролептиками. Психотерапия. Основные направления, современные тенденции.
Электросудорожная терапия (ЭСТ). Показания, техника выполнения, функции среднего медперсонала. Возможные сестринские диагнозы, связанные с проведением ЭСТ и необходимые сестринские вмешательства.

Тема 4. Организация наркологической службы. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах». Клиническая характеристика основных групп психоактивных и наркотических веществ. Алкоголизм, наркомания и токсикомания. Основы клиники, течения, методы лечения аддиктивных расстройств, профилактика.
Лекция. Алкоголизм, наркомания и токсикомания. Основы клиники и течения. Профилактика. Организация наркологической службы. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах».      
Практическое занятие. Организация наркологической службы в РФ. Устройство и организация работы наркологического диспансера. Организация работы медперсонала.
Практическое занятие. Особенности сестринского процесса в наркологии. Работа с родственниками больных. Профилактика аддиктивных расстройств и роль среднего медперсонала в ее осуществлении.
Практическое занятие. Клиническая характеристика основных групп психоактивных и наркотических веществ. Медикаментозные и немедикаментозные методы лечения аддиктивных расстройств. Психотерапия алкоголизма.

Цель:
После изучения темы студент должен знать:

1. основные медико-социальные проблемы алкоголизма и наркомании;
2. принципы организации наркологической службы РФ;
3. задачи и организацию работы наркологического диспансера; организацию работы медперсонала;
4. основные положения Федерального закона «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01. 1998 г.;
5. особенности сестринского процесса в наркологии;
6. клиническое течение алкоголизма и его стадии;
7. принципы лечения и реабилитации при алкоголизме;
8. современную классификацию наркотических и психоактивных веществ;
9. клинико-фармакологическую характеристику кокаина, марихуаны, опиатов, седативно-снотворных и анксиолитических средств, галлюциногенов и фенциклидина, стимулирующих средств и ингалянтов;
10. основные принципы медикаментозных и немедикаментозных методов лечения аддиктивных расстройств.

После изучения темы студент должен уметь:

1. составлять аргументированный план проведения беседы по профилактике алкоголизма и наркомании  для различных контингентов граждан (в том числе подростков);
2. заполнять сестринскую документацию наркологического диспансера;
3. купировать психомоторное возбуждение;
4. составлять развернутый план сестринских вмешательств при алкоголизме.

Рекомендуемое содержание учебной информации.
Медико-социальные проблемы алкоголизма и наркомании. Алкогольное опьянение: простое опьянение, патологическое опьянение. Стадии алкоголизма. Корсаковский психоз. Методы экспертизы опьянения. Лечение и реабилитация при алкоголизме. Определение наркомании, наркотического средства, психоактивных препаратов. Понятия «абстиненция», «толерантность», «физическая и психическая зависимость». Симптомы психических расстройств, связанных с хроническим употреблением наркотических веществ. Лечение и реабилитация наркоманов. Организация наркологической помощи в Российской Федерации. Основные положения Закона РФ «О наркотических средствах и психотропных веществах» от 08.01. 1998 г.
Устройство и организация работы наркологического диспансера. Организация работы медперсонала.
Особенности сестринского процесса в наркологии. Сестринские проблемы и сестринские вмешательства при алкоголизме и наркомании. Работа с родственниками больных. Принципы профилактики аддиктивных расстройств и роль среднего медперсонала в ее осуществлении.
Современная классификация наркотических и психоактивных веществ. Клинико-фармакологическая характеристика кокаина, марихуаны, опиатов, седативно-снотворных и анксиолитических средств, галлюциногенов и фенциклидина, стимулирующих средств и ингалянтов. Дезинтоксикационная терапия: показания, проведение, методы купирования психомоторного возбуждения (выявление предвестников, фиксация пациентов физическими методами, лекарственная терапия).

Тема  5. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Тактика неотложной помощи.
Лекция. Эпилепсия. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Тактика неотложной помощи.
Практическое занятие. Неотложные состояния в психиатрии и наркологии. Судорожный синдром. Экстрапирамидный синдром (ЭПС). Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Передозировка наркотических веществ. Тактика неотложной помощи. Агрессивное и суицидальное поведение больных. Тактика медсестер.

Цель:
После изучения темы студент должен знать:

1. клинику эпилепсии; клиническую картину эпилептического припадка, эпилептического статуса и первую помощь при этих состояниях;
2. основные неотложные состояния в психиатрической практике;
3. принципы терапии неотложных состояний в психиатрии;
4. особенности оказания помощи в случае психомоторного возбуждения, агрессивного или суицидального поведения пациента;
5. клинические проявления ЭПС и ЗНС; неотложную терапию при этих осложнениях, медикаментозное лечение;
6. основные неотложные состояния в наркологической практике;
7. принципы терапии неотложных состояний в наркологии;
8. клиническую картину абстинентного синдрома, передозировки опиатов, стимуляторов, отравления бензодиазепинами и ингалянтами;
9. стандарты оказания неотложной психиатрической помощи на догоспитальном этапе;
10. показания и методику проведения дезинтоксикационной терапии.

После изучения темы студент должен уметь:

1. оказывать неотложную помощь при эпилептическом припадке;
2. оказывать неотложную помощь при возникновении дистонии и ЗНС;
3. осуществлять фиксацию пациента с психомоторным возбуждением;
4. оказывать неотложную помощь при передозировке наркотического вещества, отравлении этиловым спиртом и суррогатами алкоголя;
5. осуществлять мониторинг и оценивать динамику витальных функций пациента.

Рекомендуемое содержание учебной информации.
Эпилепсия: определение и критерии болезненного состояния. Истинная и симптоматическая эпилепсия. Предвестники и аура, этиология и патогенез.  Клиника, принципы лечения. Большой эпилептический припадок и его фазы. Малый эпилептический припадок. Первая помощь при эпилептическом припадке. Эпилептический статус; его характеристика. Суицид; предотвращение нанесения вреда пациенту и окружающим. Интоксикация бензодиазепинами и другими седативно-гипнотическими и анксиолитическими средствами, опиатами, амфетаминами, этанолом и суррогатами алкоголя. Алкогольный делирий. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Экстрапирамидный синдром – ЭПС. Дистония и окулогирные кризы. Клиника, неотложные мероприятия. Стандарты оказания неотложной психиатрической помощи на догоспитальном этапе. Принципы дезинтоксикационной терапии. Динамический мониторинг витальных функций и роль медсестры в его проведении.

ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ УМЕНИЙ

И МЕДИЦИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ,
САМОСТОЯТЕЛЬНО ВЫПОЛНЯЕМЫХ СТУДЕНТАМИ

1. Организация терапевтической среды психиатрического стационара.
2. Организация работы младшего  медперсонала в  отделениях  стационара.
3. Организация приема пациентов в приемном отделении. Оформление документов при добровольной и недобровольной госпитализации.
4. Проведение различных видов наблюдений за пациентами (ограничительного, дифференцированного, лечебно-активирующего).
5. Организация учета больных по динамическим группам диспансерного наблюдения.
6. Осуществление всех ступеней сестринского процесса, применительно к психиатрии.
7. Ведение дневника наблюдения за психически больным.
8. Базовые  коммуникационные умения взаимодействия с медперсоналом и пациентами.
9. Помощь врачу в проведении сеансов ЭСТ.
10. Оказание первой помощи при эпилептическом припадке, передозировке опиатов, отравлении этиловым спиртом и суррогатами алкоголя, бензодиазепинами.
11. Организация искусственного кормления психически больных.
12. Купирование психомоторного возбуждения, методы удержания   и фиксации пациентов с агрессивными и суицидальными тенденциями.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ СПРАВОЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ  И СТУДЕНТОВ

1. Блейхер В.М., Крук И.В. Толковый словарь психиатрических терминов. В 2-х томах. Ростов-на-Дону, Феникс, 1996.
2. «Врачи, пациенты, общество. Права человека и профессиональная ответственность врача в документах международных организаций» АПУ, Киев, 1996.
3. Вудс Ш. «Психиатрия в вопросах и ответах» СПб, «Питер», 1998.
4. Гиндикин В.Я. Лексикон малой психиатрии. М., КРОН-ПРЕСС, 1997
5. Закон о психиатрической помощи: десять основных принципов.  Отдел психического здоровья и профилактики наркомании. ВОЗ, Женева. Изд. «Сфера», АПУ Киев, 1997.
6. Инструкция по содействию реализации прав человека для лиц, страдающих психическими расстройствами. Отдел психического здоровья и профилактики наркомании. ВОЗ, Женева. Изд. «Сфера», АПУ Киев, 1997.
7. Комментарий к Законодательству РФ в области психиатрии, М., Спарк, 1997
8. «Международная классификация болезней (10-й пересмотр).  ВОЗ, СПб, «Оверлайд», 1994.
9. Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Б.Д. Карвасарского. СПб, «Питер», 1998.
10. Таунсенд Мэри С. «Сестринские диагнозы в психиатрической практике»  АПУ, Амстердам – Киев, 1996
11. Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах». М., Изд. «Ось-89», 1998.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М., Медицина, 1993.
2. Аннелизе Хайгл-Эверс, Франц Хайгл, Юрген Отт, Ульрих Рюгер. Базисное руководство по психотерапии. СПб, Восточно-Европейский Институт Психоанализа, Изд. «Речь», 2001.
3. Биомедицинская этика. Под ред. Покровского В.И. М., Медицина, 1997.
4. Вальдман А.В., Бабаян Э.А., Звартау Э.Э. Психофармакологические и медико-правовые аспекты токсикоманий. М., Медицина, 1988.
5. Гнездилов А. «Путь на Голгофу». СПб, «Клинт», 1995.
6. Данилин А.Г. LSD. Галлюциногены, психоделия и феномен зависимости. М., Центрполиграф, 2001.
7. Дмитриева Т.Б. Альянс права и милосердия. О проблеме защиты прав человека в психиатрии. М., «Наука», 2001.
8. Дунаевский В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина. РИФ «Интеграф», СПб, 1995.
9. Жариков М.Н. Основы психиатрии для врачей общего профиля. Биб-ка практ. врача. М., Медицина, 2001.
10. Зозуля Т.В. Основы социальной и клинической психиатрии. М., Изд. центр «Академия», 2001.
11. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб, 1998.
12. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М. Медицина, 1980.
13. Кемпинский А. Познание больного. Минск, «Вышэйшая школа», 1998.
14. Кемпинский А. Психология шизофрении. СПб «Ювента», 1998.
15. Клиническая психиатрия. Перевод II издания «Краткого руководства по клинической психиатрии» Г. Каплана и Б. Сэдока. Под ред. Т.Б. Дмитриевой. М., ГЭОТАР Медицина , 1998.
16. Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. Минск, «Навука i тэхнiка», 1993.
17. Короленко У.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. М., «Академический проект», 2000.
18. Литвиненко В.И. Терапевтическая среда психиатрического стационара. Полтава, 1995.
19. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. Практическое руководство. М., ТОО «Техлит», «Медицина», 1997.
20. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). Медицинская книга, изд. НГМА, 1998.
21. Нагнибеда А.Н., Нитруца М.И. Скорая психиатрическая помощь на догоспитальном этапе: Руководство. СПб, 1998.
22. Овсянников С.А., Цыганков Б.Д. Пограничная психиатрия и соматическая патология. М., Изд. «Триада - Фарм», 2001.
23. Пограничная психическая патология в общемедицинской практике. Под ред. Акад. РАМН Смулевича А.Б., М., Издательский дом «Русский врач», 2000.
24. Полустационарные формы психиатрической помощи. Под ред. Семичова С.Б., Ленинград, «Медицина», 1988.
25. Психиатрия. Под ред. Р. Шейдера, М., Практика, 1998.
26. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство. Диагностика и лечение. М., Изд. Института психотерапии, 2000.
27. Рустанович А.В., Шамрей В.К. Клиническая психиатрия в схемах, таблицах, рисунках. СПб, «ЭЛБИ-СПб», 2001.
28. Семке В.Я. Истерические состояния. М., Медицина, 1988.
29. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск, Изд. Томского Университета, 1999.
30. Терентьев Е.И. Бред ревности. М., Медицина, 1991.
31. Торри Э.Ф. «Шизофрения: книга в помощь врачам, пациентам и членам их семей». СПб,  "Питер Пресс", 1996.
32. Уорд Адриан Д. «Новый взгляд», Изд. Тартуского университета, Тарту, Эстония,1995.
33. Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Г., Хайман С.Е. Наркология. СПб, «Невский Диалект», 1998.
34. Шабанов П.Д., Штакельберг О.Ю. Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация. СПб, Изд. «Лань», 2000.
35. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. М., Медицина, 1996.
36. Эйдемиллер Э.Г., Юстицкис В. Психология и психотерапия семьи. СПб, «Питер», 1999.
37. Ясперс К. Собрание сочинений по психопатологии. В 2-х томах. М., Изд. центр «Академия», 1996.

СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ ДЛЯ СТУДЕНТОВ

• Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. Ростов-на-Дону, «Феникс», 2000.
• Дунаевский В.В., Стяжкин В.Д. Наркомании и токсикомании (Б-ка сред. мед. работника). Ленинград, Медицина, 1991.
• Журналы "Медицинская помощь", «Медицинская сестра», «Сестринское дело».
• Иванюшкин А.Я Этика сестринского дела. М., 1998.
• Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е. Психиатрия. Учебник. М., Медицина, 1995.
• Лекции по наркологии. Под ред. проф. Иванца Н.Н. М., Изд. «Нолидж», 2000.
• Сестринское дело. Учебник для студентов факультетов ВСО ВУЗов. Под ред. проф. А.Ф. Краснова. Самара, ГП «Перспектива» 1998.

 СХЕМА
Учебной сестринской истории стационарного больного

1. ТИТУЛЬНЫЙ ЛИСТ

Наименование лечебного учреждения
___________________________________________________________
Наличие медицинского волеизъявления
___________________________________________________________
Дата и время поступления ________________________________
Дата и время выписки        ________________________________
Отделение__________________ палата _____________________
Переведен в отделение ___________________________________
Проведено койко-дней ___________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может ходить  (подчеркнуть).
Группа крови __________ Резус-принадлежность _____________
Индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов
___________________________________________________________
___________________________________________________________

1. Ф.И.О.

___________________________________________________________

1. Пол               
2. Возраст          

(полных лет).

1. Постоянное место жительства:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
(Город, село. Написать адрес, номер телефона, родственников)

1. Место работы, профессия, должность

___________________________________________________________
(для учащихся - место учебы,  для  инвалидов - род и группа инвалидности,
И.О.В. (да, нет)  подчеркнуть)

1. Телефон экстренной связи __________________________________
2. Кем направлен больной

___________________________________________________________

1. Направлен в стационар  по экстренным показаниям: да, нет, через _______ часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован в   плановом порядке, недобровольно  (подчеркнуть).
2. Врачебный диагноз: 

       основное заболевание
___________________________________________________________
сопутствующие заболевания
___________________________________________________________
осложнения _________________________________________________
___________________________________________________________

1. Сестринский диагноз:

Основной ___________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
сопутствующие проблемы
___________________________________________________________
осложнения _________________________________________________
___________________________________________________________

1.  Дополнительно установленные сестринские диагнозы

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

1. СУБЪЕКТИВНОЕ  ОБСЛЕДОВАНИЕ  БОЛЬНОГО:

 

1. Причина обращения:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

1. Источник информации:

___________________________________________________________
(пациент, семья, мед. документы, мед. персонал)

1. Жалобы на данный момент

___________________________________________________________
___________________________________________________________
(в случае выявления острого состояния – прервать сбор анамнеза на период неотложной терапии)

1. Анамнез жизни         

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(рост, развитие, служба в армии, значимые жизненные перемены, утраты и т.д.)

1. С какого времени считает себя больным:         

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(В этом разделе уточнить состояние больного непосредственно перед заболеванием: имелись ли психические травмы, переутомление, переохлаждения, погрешности в питании и т.д.)

1. Начало заболевания: когда и как появились первые проявления и связанные с ними проблемы, их характер:           

___________________________________________________________
___________________________________________________________

1. Течение заболевания:             

___________________________________________________________
___________________________________________________________
(последовательность проявления и развития отдельных симптомов, периоды обострения и ремиссии. Проведенные исследования и способы лечения, ухудшения состояния, уточнение диагноза, виды, характер и эффективность сестринской помощи  и т.д.)

1. Перенесенные заболевания и операции:          

___________________________________________________________
___________________________________________________________

1. Аллергоанамнез:      

___________________________________________________________
___________________________________________________________
(переносимость лекарственных средств; пищевые, бытовые аллергены; характер аллергической реакции: крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит и др.)

1. Наследственность:    

___________________________________________________________
___________________________________________________________
(отмечается здоровье и причина смерти родителей, братьев, сестер, особое внимание уделяется патологии, имеющей  значение   для заболевания данного пациента).

1. Эпидемиологический анамнез:                           

___________________________________________________________
___________________________________________________________
(перенесенные инфекционные заболевания, туберкулез, вен. заболевания, гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства,  выезд  за пределы города, контакт с инфекционными больными за последние 6 месяцев).

1. Привычные интоксикации:

___________________________________________________________
(курение, алкоголь, наркотики, лекарства)

1. Профессиональный анамнез

___________________________________________________________
(начало трудовой деятельности, характер труда, режим работы, профессиональные
вредности на протяжении жизни, последнее место работы и т.д.)

1. Режим отдыха:           

___________________________________________________________
(занятие физическими упражнениями (тип, количество, частота), другие виды деятельности во время отдыха).

1. Сон:              

___________________________________________________________  
(продолжительность, непрерывность, раннее/позднее засыпание, раннее/позднее пробуждение, поведение при пробуждении в ночные часы, употребление снотворных, чувство отдыха после сна)

1. Способность к самообслуживанию:  

___________________________________________________________
(общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, самостоятельно одеваться и выполнять правила личной гигиены, пользоваться туалетом, готовить пищу, делать инъекции, вести домашнее хозяйство и т.д.).

1. Семейный анамнез:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
(Состав семьи,  материальные и бытовые условия жизни семьи, отношение к семье, поддержка больного родственниками, есть или нет.)

1. Образование, религиозные убеждения, вид и практика:

___________________________________________________________
___________________________________________________________

1. Отношение к здоровью и методы его укрепления:        

___________________________________________________________
___________________________________________________________
(личная ответственность за здоровье, знание и приверженность основам валеологии)

1. Отношение к процедурам:

___________________________________________________________

1. Система поддержки

___________________________________________________________
(семья, общество инвалидов, ассоциации больных  и т.д.)

1. ОБЪЕКТИВНОЕ  ИССЛЕДОВАНИЕ  БОЛЬНОГО И ОСМОТР  ПО СИСТЕМАМ:

 

1. Возможность к эффективному общению сохранена, утрачена (подчеркнуть; при снижении или утрате функций, описать степень утраты и способы компенсации)  ________________________________
2. Физические данные:

Оценка тяжести состояния - удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (подчеркнуть).
Сознание: ___________________________________________________
(оценка по шкале Глазго)
Положение: активное, пассивное, вынужденное (подчеркнуть).
Телосложение:
___________________________________________________________
Рост__________________                      вес____________________
Тип конституции _____________________________________________  
Индекс Брока ________________________________________________

1. Состояние кожи и слизистых оболочек:

Цвет: ___________ Тургор кожи_____ Влажность __________________
Дефекты:
___________________________________________________________
( рубцы, сыпи, пролежни, сосудистый рисунок, волосяной покров)

1. Костно-мышечная система:

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(деформация скелета, суставов, атрофия мышц, объем движений в суставах)

1. Дыхательная система:

 

Изменение голоса                                                     
ЧДД                                                                               
Тип дыхания                                                                
Форма грудной клетки                                             
Характер одышки: экспираторная, инспираторная, смешанная (подчеркнуть).
Характер дыхания: глубокое, поверхностное, ритмичное (подчеркнуть).
Кашель (характеристика):
___________________________________________________________
Наличие и характер мокроты:
___________________________________________________________
Пальпация грудной клетки
___________________________________________________________
Перкуссия грудной клетки
___________________________________________________________
Аускультация легких 
___________________________________________________________
(хрипы  сухие, влажные)

1. Сердечно - сосудистая система:

Пульс: _____________________________________________________
___________________________________________________________
(частота, ритм, наполнение, напряжение, симметричность)
Состояние вен (варикозные расширения):
___________________________________________________________
Артериальное давление на обеих руках:
левая _____________,   правая_________________
Пальпация:
(верхушечный толчок пальпируется / не пальпируется)
Аускультация:
___________________________________________________________
(ЧСС, тоны сердца: прослушиваются / не прослушиваются )

1. Система органов пищеварения и брюшной полости:

 Осмотр полости рта и зева: _____________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
(язык, зубы, десны, небо, акт глотания)
Живот:
___________________________________________________________
(участие в акте дыхания, форма, симметричность, особенности кожи живота, увеличение в объеме)
Пальпация живота:
___________________________________________________________
(болезненность, вздутие, напряжение)
Аускультация живота:
___________________________________________________________
(шумы кишечной перистальтики)
Паттерны питания: аппетит - сохранен, повышен, понижен, анорексия, булемия (подчеркнуть), индивидуальные особенности
___________________________________________________________
Извращение аппетита
___________________________________________________________
(пристрастия к несъедобным веществам: мел, уголь и т.д.)
Отрыжка: да, нет, кислая, горькая, воздухом (подчеркнуть).
Изжога _____________________________________________________
(до или после приема пищи, каких продуктов питания)
Тошнота ___________________________________________________
___________________________________________________________
(с приемом какой пищей связано ее возникновение)
Рвота ______________________________________________________
___________________________________________________________
(время наступления, связь с приемом пищи, характер примесей - кровь, слизь, желчь, каловые массы; приносит ли облегчение)
Понос _____________________________________________________
___________________________________________________________
(кратность, консистенция, цвет каловых масс, характер примесей)
Запор ______________________________________________________
(длительность, когда был последний эпизод, виды самопомощи)
8. Мочевыделительная система:
Мочеотделение ______________________________________________
(количество, кратность, цвет, затрудненное или болезненное мочеиспускание, недержание мочи)
Симптом поколачивания по поясничной области ___________________
___________________________________________________________
Отеки, их локализация _________________________________________
___________________________________________________________

1. Эндокринная система:

Видимое увеличение щитовидной железы: _________________________
Экзофтальм: ________________________________________________

1. Нервная система:

Зрачковые рефлексы: _________________________________________
Нарушение походки:  __________________________________________
Тремор: ____________________________________________________
Парезы, параличи: ____________________________________________
Чувствительность: ____________________________________________
Мышечная сила:    ____________________________________________  
Вегетативная нервная система: __________________________________
___________________________________________________________
(побледнение, покраснение кожи, дермографизм, потливость, слюнотечение)

1. Лимфатическая система:

Регионарные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны, безболезненны, подвижны, спаяны (подчеркнуть).

1. Психологическое обследование:

Уровень тревоги, обусловленный ситуацией: легкий, умеренный, выраженный (подчеркнуть).
Маркеры тревоги: ____________________________________________
___________________________________________________________
Сознание: ясное, спутанное (подчеркнуть).
Восприятие окружающей обстановки ____________________________
___________________________________________________________
(ориентирован во времени, в ситуации, в собственной личности, галлюцинации, бредовые идеи, навязчивости)
При общении пациент:
спокойный, дружески расположенный, общительный, болтливый, активный, жизнерадостный; застенчивый, замкнутый, апатичный, склонный к унынию, тревожно озабоченный, подчеркнуто деликатный, неторопливо обстоятельный               
(подчеркнуть или вписать);
недружелюбный, агрессивный, быстро теряет чувство дистанции, эмоционально лабильный, гневливый (подчеркнуть);
другие варианты _____________________________________________
Настроение: ровное, подавленное, повышенное, неустойчивое (подчеркнуть).
Уровень самооценки: низкий, умеренный, высокий (подчеркнуть).

Объективная характеристика самооценки:
глазной контакт: смотрит в глаза, избегает взгляда (подчеркнуть).
общий внешний вид: опрятный, неряшливый, небрежный (подчеркнуть).
Личная гигиена: соблюдает, не соблюдает (подчеркнуть).

Мышление:
ясное, логичное, последовательное, по существу; ускоренный или замедленный темп; состояние спутанности, обрыв мыслей, бредовые идеи (подчеркнуть);
другие формы­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­__________________________________________.
Особенности речи:
четкая, последовательная, смазанная, медленная, вязкая, обстоятельная, бедная, быстрая, болтливость, афазия, заикание, (подчеркнуть).
Другое _____________________________________________________
Особенности памяти:
память на отдаленные события: потеряна, снижена, сохранена (подчеркнуть);
память на текущие события: потеряна, снижена, сохранена (подчеркнуть);
прочие _____________________________________________________
Особенности внимания:
устойчивое, способность к концентрации, рассеянность, трудная переключаемость (слабая, патологически усиленная) (подчеркнуть).
Отношение к болезни:
нормальное, пренебрежительное, отрицающее, нозофобное, ипохондрическое, нозофильное (подчеркнуть). (Выбранное отношение к болезни описать)
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Стили межличностного взаимодействия (поведения) больного с персоналом и другими больными:
властно-лидирующий, независимо-доминирующий, прямолинейно-агрессивный, недоверчиво-скептический, зависимо-послушный, сотрудничающий, альтруистический (выбранную модель поведения описать). 
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

1. ИЗМЕНЕННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ В ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ И ИХ ВОЗМОЖНОЕ ЗНАЧЕНИЕ: 

 КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (ВРАЧЕБНЫЙ): _______________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

УСТАНОВЛЕННЫЕ СЕСТРИНСКИЕ ДИАГНОЗЫ: __________________

___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

1. ПЛАН СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА

ПРОБЛЕМЫ:

1. Приоритетные 

а) _________________________________________________________
___________________________________________________________
б) _________________________________________________________
___________________________________________________________
в) _________________________________________________________
___________________________________________________________

1. Второстепенные

а) _________________________________________________________
___________________________________________________________
б)  _________________________________________________________
___________________________________________________________
в) _________________________________________________________
___________________________________________________________

1. Потенциальные

а) _________________________________________________________
___________________________________________________________
б) _________________________________________________________
___________________________________________________________
в) _________________________________________________________
___________________________________________________________

Выбор приоритетов и целей:

Долгосрочная цель сестринского обслуживания:
___________________________________________________________
___________________________________________________________

Срочная цель сестринского обслуживания:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
План реализации приоритетов и целей: ____________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________

Медикаментозные мероприятия: ________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Лечебные мероприятия: _______________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Общий сестринский уход: ______________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
IV.   ДНЕВНИК СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ (Форма):
Дни наблюдения

	1 день	и т.д.
РЕЖИМ
ДИЕТА
ГИГИЕНА /самостоятельно; помощь/
СОН
АППЕТИТ
СТУЛ
МОЧЕИСПУСКАНИЕ
ЖАЛОБЫ
СОЗНАНИЕ
НАСТРОЕНИЕ
ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ
КОЖА  /цвет, чистая, сухая, сыпь, пролежни и пр./
ПУЛЬС
АД
ЧДД
ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА /утро, вечер/
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ВВЕДЕНИИ ЛЕКАРСТВ
ДРУГИЕ ПАРАМЕТРЫ

Записи ежедневного наблюдения
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Оценка выполнения плана сестринского процесса:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Письменные рекомендации, выдаваемые на руки после выписки
Для пациента
___________________________________________________________
Для семьи пациента
___________________________________________________________

СЕСТРИНСКИЙ ЭПИКРИЗ
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Отзыв методического руководителя
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________
____________________________________________________

Примечание: в связи с непродолжительностью наблюдения пациента целесообразно, чтобы студенты выделили приоритетные проблемы пациента, сформулировали 3 - 5 сестринских диагнозов и подробно описали стадию планирования (план сестринских вмешательств).
При составлении учебной сестринской истории использовались следующие материалы:

1. Мэри С. Таунсенд «Сестринские диагнозы в психиатрической практике»  АПУ, Амстердам – Киев, 1996.
2. Basic Nursing. Theory and Practice. Patricia A. Potter, Anne Griffin Perry. Third Edition. Mosby.
3. Essentials of Mental Health Nursing  (3rd Edition). Karen Lee Fontaine, J. Sue Fletcher, Addison-Wesley Nursing, 1995.
4. Psychiatric- Mental Health Nursing. K. M. Fortinash, P.A. Holoday-Worret. First Edition. Mosby, 1996.
5. Mental Health- Psychiatric Nursing. C.K. Beck, R.P. Rawlins, S.R. Williams. Mosby, 1988.